In einer Studie am Krankenhaus Our Lady of Lourdes Hospital, Drogheda, hat der Anästhesist Dr. Jubil Thomas nachgewiesen, dass sich mit der High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT) und der CPAP-Beatmung mit kontinuierlichem Überdruck (Continuous Positive Airway Pressure) Patienten sowohl vor als auch nach der Operation angemessen mit Sauerstoff versorgen und sich so der Durchsatz in den OP-Sälen verbessern und die Zahl der postoperativen ITS-Aufnahmen verringern lassen.

Die High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT) wird zunehmend sowohl für die Präoxygenierung und Apnoe-Ventilation (insbesondere bei HNO-Fällen) als auch bei schwierigem Atemwegsmanagement und für die Rapid Sequence Induction (RSI) eingesetzt. Es gibt mehrere Geräte, mit denen sich eine HFOT durchführen lässt – Geräte jedoch, die auf HFOT beschränkt sind, haben ihre Grenzen. Geräte, die auch zur CPAP-Beatmung genutzt werden können, bieten zusätzliche Vorteile wie die Möglichkeit, den Patienten während der gesamten perioperativen Phase zu überwachen, und die Option, die Therapie auszuweiten.

Erstens wurde in mehreren Studien zur Präoxygenierung von Hochrisikopatienten während der OP-Vorbereitung über einen Zusammenhang zwischen schwerer Adipositas und schwieriger Intubation berichtet. Bei männlichen Patienten mit schwerer Adipositas, insbesondere mit einem BMI von mehr als 50 und obstruktiver Schlafapnoe (OSA), sowie Patienten mit einem Halsumfang von > 42 cm war das Risiko für eine schwierige Maskenbeatmung und Intubation höher [1]. In den ERAS-Leitlinien (Enhanced Recovery after Surgery) wird vorgeschlagen, eine High-Flow-Sauerstofftherapie unterstützend während der Maskenbeatmung bei Patienten mit vermuteter oder bekannter schwieriger Intubation in Betracht zu ziehen. Dies trägt nachweislich zur Aufrechterhaltung der Oxygenierung bei, indem die Apnoezeit um bis zu 40 % verlängert wird, und kann die Entsättigung im Zusammenhang mit der Intubation während der Anästhesieeinleitung verringern [2].

Nach der Operation kann der Patient problemlos auf CPAP-Beatmung umgestellt werden, was für bariatrische Patienten von Vorteil ist, da es bei ihnen zu verstärkter Atemarbeit kommen kann und sie ein höheres Risiko für eine perioperative Atelektase entwickeln können, das länger anhält als bei Patienten mit Normalgewicht [2]. Diese Patienten können oft länger im Aufwachraum verbleiben, und die Möglichkeit, eine CPAP-Beatmung schnell zu verabreichen, kann ihre Aufwachzeit verkürzen und so den Patientendurchsatz im OP-Saal steigern.

Im Vereinigten Königreich hat jeder dritte Patient, der Leistungen des Gesundheitswesens in Anspruch nimmt, mindestens zwei chronische Erkrankungen, und jeder dritte Erwachsene, der im Vereinigten Königreich notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert wird, hat mindestens fünf Komorbiditäten [3]. Komorbiditäten treten häufiger bei übergewichtigen Menschen auf – auch bei denen, die einen chirurgischen Eingriff benötigen. Schätzungen zufolge leiden etwa 30 % der allgemeinchirurgischen Patienten an Adipositas [4].

Es ist daher davon auszugehen, dass in Krankenhäusern mehr Patienten operiert werden, die als klinisch fettleibig eingestuft werden und bei denen die Wahrscheinlichkeit von Atemwegsobstruktionen und Komplikationen sowohl während der Operation als auch in der Rekonvaleszenzphase erhöht ist. Laut Sachstandsbericht Adipositas 2022 der Europäischen Region der Weltgesundheitsorganisation sind schätzungsweise 26 % der Bevölkerung in Irland und 28 % im Vereinigten Königreich [5] fettleibig mit einem BMI über 30. Da die Fallkomplexität bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, zunimmt, setzt sich der Einsatz von Therapien mit Atemgaskonditionierung wie HFOT und CPAP während der Rekonvaleszenz immer öfter durch.

Das Krankenhaus Our Lady of Lourdes Hospital in Drogheda hat festgestellt, dass die Zahl der Patienten, die sich einer HNO-Operation unterziehen und erhebliche Begleiterkrankungen aufweisen, steigt. Es werden mehr Patienten operiert, die als klinisch fettleibig eingestuft werden und bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Atemwegsverengung und von Komplikationen sowohl während der Operation als auch in der Rekonvaleszenzphase steigt.