Vor- und Nachteile des ROX-Index
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Vor- und Nachteile des ROX-Index
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Angesichts des zunehmenden Einsatzes der High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT) in der Intensivmedizin und auf Beatmungsstationen ist das Erfassen ihrer Anwendung für den Kliniker von entscheidender Bedeutung, den Erfolg, den Misserfolg oder, was noch wichtiger ist, die Vorhersagbarkeit von beidem überprüfen zu können.
Der ROX-Index (Respirationsrate undOygenation) gibt einen Hinweis darauf, bei wem eine HFOT-Therapie Erfolg haben kann. Angesichts einer schlechten Prognose dieser Therapie lassen sich Patienten identifizieren, bei denen auf maschinelle Atemunterstützung umzusteigen ist. Eine schlechte Prognose bei der HFOT-Therapie bei Patienten mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz verbessert nicht nur das klinische Management und die Stratifizierung von Patienten für eine optimale Behandlung [4], sondern kann auch die Arbeitsabläufe im Krankenhaus und das Bettenmanagement positiv beeinflussen und die Sicherheit der Patienten während ihrer Behandlung gewährleisten.
Das Gesamtbild im Auge behalten
Die Tatsache, dass es einen einzigen, leicht zu berechnenden Index gibt, der alle diese Faktoren zusammen berücksichtigt, könnte Ärzten dabei unterstützen, Patienten zu organisieren, anstatt zu warten, bis es einfach zu spät ist, zu intubieren oder die Behandlung zu eskalieren. Zu lange mit der Intubation eines Patienten zu warten birgt Risiken. Um festzustellen, ob ein Patient außer Gefahr ist oder besser intubiert werden sollte – genau dafür wurde der ROX-Index entwickelt. [5]
Das Konzept
Das Konzept des ROX-Index gibt es seit 2016, als Roca et al. die Ergebnisse eine prospektiven Kohortenstudie über 4 Jahre an zwei Zentren mit 157 Patienten veröffentlichten [1]. Sie stellten fest, dass nach 12 Stunden ein ROX-Index von ≥ 4,88 bedeutete, dass der Patient nicht mehr intubiert werden musste.
Dies wurde für eine Gruppe von Patienten berechnet, die einen Mindestfluss von 30 l und 100 % FiO2 erhielten. Angestrebt wurde eine Sauerstoffsättigung von 92 %.> Die Studie ergab außerdem, dass die durchschnittliche Dauer der HFOT-Therapie bei denjenigen, die gut auf die Behandlung ansprachen, drei Tage betrug, während diejenigen, die nicht gut auf die Behandlung ansprachen, die HFOT-Therapie etwa einen Tag lang tolerierten.
Nachdem Roca et al. diese Studie durchgeführt hatten, untersuchten sie den ROX-Index erneut und führten 2019 eine prospektive Kohortenstudie über zwei Jahre durch [6]. Die Autoren fanden heraus, dass ein ROX-Wert unter 2,85, unter 3,47 und unter 3,85 2,6 bzw. 12 Stunden nach Beginn der HFOT-Therapie ein Indikator dafür war, dass die Therapie nicht anschlagen würde und dass der ROX-Index besser war als die Betrachtung von SpO2/FiO2, Atemfrequenz, pCO2, Flow, SpO2, FiO2 und Laktat, um die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung vorherzusagen. Dies untermauerte die Notwendigkeit der Anwendung eines derartigen Indexes weiter.
Die Berechnung
Da ein Versagen der HFOT-Therapie die Intubation verzögern und die Sterblichkeit erhöhen könnte [5], ist es zwingend erforderlich, dass diese Patienten in speziell dafür vorgesehenen Abteilungen wie IMC-Stationen für Beatmungsmedizin oder auf Intensivstationen überwacht werden, wo auch die Sicherheit des medizinischen Personals optimiert werden kann.[2]
Was ist eine HFOT-Therapie?
HFOT ist eine gut verträgliche und komfortable, befeuchtete nicht-invasive Sauerstofftherapie, bei der hohe Flussraten von bis zu 80 l/min (je nach Gerät) über Nasenbrillen verabreicht werden. Die Sauerstoffzufuhr erfolgt mit einer Temperatur von 37 °C, um Patienten optimalen Komfort und Befeuchtung zu bieten. Die Flussraten sollten auf der Grundlage des inspiratorischen Bedarfs des Patienten berechnet und entsprechend verabreicht werden, sodass die Ergebnisse eine HFNO-Therapie übertroffen werden sollten.
- Sie verbessert die Oxygenierung durch eine verminderte Senkung der Sauerstoffkonzentration und sorgt daher für Versorgung der Alveolen mit einem konstant bleibenden Anteil an eingeatmeten Sauerstoff. Dies gilt insbesondere für Patienten mit hohem Atemminutenvolumen, bei denen das Risiko des Entrainments von zusätzlicher Frischluft wahrscheinlicher ist.
- Verbesserte Totraumauswaschung.
- Mukoziliäre Clearance durch Befeuchtung - die Dehydrierung der Atemwege wird reduziert und der Mukustransport gesteigert.
- Veränderter PEEP-Wert.
- Geringere Atemarbeit: Eine Studie hat gezeigt, dass sowohl die HFOT als auch die NIV im Vergleich zu einem niedrigen Sauerstofffluss die Beanspruchung der Atemmuskulatur in den Atemwegen reduzieren, was zu einer Veränderung des Atemrhythmus und einer Verringerung der Atemfrequenz führt.[3]
Die HFOT kann zur Unterbrechung und Entwöhnung von CPAP sowie als eigenständige Behandlung eingesetzt werden. Sie kann in der Notaufnahme, auf pneumologischen Akutstationen und bei Bedarf auch auf der Intensivstation eingesetzt werden. In Kombination mit unserem Armstrong POINT-System wird sie außerdem zunehmend im prä-, peri- und postoperativen Bereich in Operationssälen eingesetzt (Atemunterstützung bei Kurzsedierung, schlauchlose Feldchirurgie, geburtshilfliche Anästhesie und Atemwegsmanagement bei adipösen Patienten und schwieriges Atemwegsmanagement).
Literatur
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ARDS Definition Task Force, Ranieri, V. M., Rubenfeld, G. D., Thompson, B. T., Ferguson, N. D., Caldwell, E., Fan, E., Camporota, L., & Slutsky, A. S. (2012). Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA, 307(23), 2526–2533. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669
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Gattinoni, L., Taccone, P., Carlesso, E., & Marini, J. J. (n.d.). Concise Clinical Review Prone Position in Acute Respiratory Distress Syndrome Rationale, Indications, and Limits. https://doi.org/10.1164/rccm.201308-1532CI
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Griffiths, M., & Baudouin, S. (2018). GUIDELINES ON THE MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/ficm_ics_ards_guideline_-_july_2018.pdf
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Guérin, C., Reignier, J., Richard, J.-C., Beuret, P., Gacouin, A., Boulain, T., Mercier, E., Badet, M., Mercat, A., Baudin, O., Clavel, M., Chatellier, D., Jaber, S., Rosselli, S., Mancebo, J., Sirodot, M., Hilbert, G., Bengler, C., Richecoeur, J., … Ayzac, L. (2013). Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. The New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214103
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Tanaka, L. M. S., Azevedo, L. C. P., Park, M., Schettino, G., Nassar, A. P., Réa-Neto, A., Tannous, L., de Souza-Dantas, V. C., Torelly, A., Lisboa, T., Piras, C., Carvalho, F. B., de Oliveira Maia, M., Giannini, F. P., Machado, F. R., Dal-Pizzol, F., de Carvalho, A. G. R., Dos Santos, R. B., Tierno, P. F. G. M. M., … Salluh, J. I. F. (2014). Early sedation and clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a prospective multicenter cohort study. Critical Care (London, England), 18(4), R156. https://doi.org/10.1186/cc13995
