Oxigenoterapia de alto flujo
Oxigenoterapia de alto flujo
¿Qué es la oxigenoterapia de alto flujo?
La oxigenoterapia de alto flujo es una terapia respiratoria no invasiva que suministra aire caliente, humidificado y enriquecido con oxígeno a los pacientes en flujos que ayudan a satisfacer y superar su demanda inspiratoria máxima. Esto se consigue principalmente mediante una cánula nasal que puede proporcionar flujos de aire calentado y humidificado de hasta 80 l/min y una Fio2 de 21 % – 100 %. Los beneficios del alto flujo son tanto clínicos como fisiológicos. El uso de una cánula nasal de alto flujo suele asociarse a una espiración prolongada por un efecto resistivo que reduce la frecuencia respiratoria. Este método también puede ayudar a la eliminación mucociliar de las secreciones mediante gas humidificado, es fácil de aplicar, puede mejorar la comodidad del paciente y mejorar la ventilación alveolar [1,2].
Los beneficios incluyen: mayor comodidad para el paciente, reducción del trabajo respiratorio, mejora de la oxigenación y aumento de la ventilación alveolar.
Mejora del aclaramiento mucociliar
Mejora el aclaramiento mucociliar con gases calentados y humidificados, y aumenta el confort y la tolerancia del paciente [1-5].
Nivel variable de PEEP
Un nivel variable de PEEP en las vías respiratorias superiores puede facilitar el reclutamiento alveolar [6,7].
Reducción del espacio muerto
Reducción del espacio muerto mediante lavado, lo que reduce la reinhalación de co2 y mejora la ventilación alveolar [8,9].
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las directrices actuales para el uso de la oxigenoterapia de alto flujo?
Suele utilizarse en pacientes con respiración espontánea que requieren oxígeno en flujos más elevados. La oxigenoterapia de alto flujo puede utilizarse eficazmente para tratar a pacientes con niveles leves a moderados de insuficiencia respiratoria hipoxémica [10]. La Sociedad Respiratoria Europea recomienda condicionalmente el uso de NHFC frente al oxígeno convencional en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, lo que probablemente beneficie a los pacientes con alto riesgo de intubación [10]. También existen recomendaciones condicionales de la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios de que la NHFO puede reducir la necesidad de ventilación invasiva debido a sus efectos sobre la oxigenación y reducir el riesgo de reintubación cuando se utiliza inmediatamente después de la extubación [11].
En comparación con la oxigenoterapia convencional, la aplicación de una cánula nasal de alto flujo inmediatamente después de la extubación ha logrado prevenir la reintubación en determinadas poblaciones de alto riesgo, como los pacientes con EPOC, afecciones cardiacas coexistentes u obesidad [12].
¿Qué papel desempeña la humidificación en la OAF?
El aclaramiento mucociliar, efectuado por el batido coordinado de los cilios, es la primera línea de defensa para mantener la salud pulmonar y es responsable de limpiar las vías respiratorias superiores (cavidad nasal) e inferiores de mucosidad, partículas y patógenos.
Williams et al. describieron una serie de disfunciones que pueden producirse en las vías respiratorias si la humedad y la temperatura del gas suministrado a un paciente no son óptimas [13]. Entre ellas se incluyen el espesamiento de la mucosidad, que hace que el transporte mucociliar se ralentice o se detenga, la reducción del movimiento ciliar y la disminución de la distensibilidad pulmonar, y la reducción de la capacidad residual funcional, que puede provocar atelectasia y derivación [14].
Además, Fontanari y sus colegas demostraron que los receptores de la mucosa nasal responden al gas frío y seco para provocar una respuesta broncoconstrictora protectora tanto en sujetos normales como en asmáticos [15,16].
El gas acondicionado adecuadamente proporciona comodidad al paciente y minimiza el deterioro de las estructuras nasofaríngeas, mejora la mecánica pulmonar y de las vías respiratorias al eliminar los efectos del secado/enfriamiento [17].
¿Cuáles son los flujos iniciales recomendados para el oxígeno de alto flujo?
Se ha sugerido que la eliminación del espacio muerto es el mecanismo clave de la asistencia respiratoria con la terapia de NHF. La NHF despeja las vías respiratorias superiores de aire espirado, lo que reduce el espacio muerto al disminuir la reinhalación, haciendo que la ventilación sea más eficaz. El espacio muerto depende del flujo y del tiempo. Moller et al informaron de que el espacio muerto anatómico de las vías respiratorias en el que no se produce el intercambio gaseoso es de aproximadamente 150 ml. Utilizando oxígeno de alto flujo, con flujos superiores a 45 lpm en pacientes adultos, podemos reducir el espacio muerto anatómico en un tercio, lo que supone un mayor aclaramiento de CO2 y una menor reinhalación de CO2 [18].
Referencias
[1] Munshi L, Mancebo J, Brochard LJ. Noninvasive Respiratory Support for Adults with Acute Respiratory Failure. N Engl J Med. 2022 Nov 3;387(18):1688-1698. doi: 10.1056/NEJMra2204556. PMID: 36322846.
[2] Elise Cuquemelle, Tai Pham, Jean-François Papon, Bruno Louis, Pierre-Eric Danin, Laurent Brochard. Heated and Humidified High-Flow Oxygen Therapy Reduces Discomfort During Hypoxemic Respiratory Failure. Respiratory Care Oct 2012, 57 (10) 1571-1577; DOI: 10.4187/respcare.01681
[3] Chidekel A, Zhu Y, Wang J, et al. The effects of gas humidification with high-flow nasal cannula on cultured human airway epithelial cells. Pulm Med 2012; 2012: 380686.
[4] Papazian L, Corley A, Hess D, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygenation in ICU adults: a narrative review. Intensive Care Med 2016; 42: 1336–1349
[5] Cortegiani A, Crimi C, Noto A, et al. Effect of high-flow nasal therapy on dyspnea, comfort, and respiratory rate. Crit Care 2019; 23: 201.
[6] Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi K, Mira JP, Argaud L, Chakarian JC, Ricard JD, Wittebole X, Chevalier S, Herbland A, Fartoukh M, Constantin JM, Tonnelier JM, Pierrot M, Mathonnet A, Béduneau G, Delétage-Métreau C, Richard JC, Brochard L, Robert R; FLORALI Study Group; REVA Network. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2185-96. doi:10.1056/NEJMoa1503326. Epub 2015 May 17. PMID: 25981908.
[7] Renda T, Corrado A, Iskandar G, et al. High-flow nasal oxygen therapy in intensive care and anaesthesia. Br J Anaesth 2018; 120: 18–27.
[8] Luo JC, Lu MS, Zhao ZH, Jiang W, Xu B, Weng L, Li T, Du B. Positive End-Expiratory Pressure Effect of 3 High-Flow Nasal Cannula Devices. Respir Care. 2017 Jul;62(7):888-895. doi: 10.4187/respcare.05337. Epub 2017 Apr 25. PMID: 28442633.
[9] Möller W, Celik G, Feng S, Bartenstein P, Meyer G, Oliver E, Schmid O, Tatkov S. Nasal high flow clears anatomical dead space in upper airway models. J Appl Physiol (1985). 2015 Jun 15;118(12):1525-32. doi: 10.1152/japplphysiol.00934.2014. PMID: 25882385; PMCID: PMC4482836.
[10] Renda T, Corrado A, Iskandar G, et al. High-flow nasal oxygen therapy in intensive care and anaesthesia. Br J Anaesth 2018; 120: 18–27.
[11] ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. Simon Oczkowski, Begüm Ergan, Lieuwe Bos, Michelle Chatwin, Miguel Ferrer, Cesare Gregoretti, Leo Heunks, Jean-Pierre Frat, Federico Longhini, Stefano Nava, Paolo Navalesi, Aylin Ozsancak Uğurlu, Lara Pisani, Teresa Renda, Arnaud W. Thille, João Carlos Winck, Wolfram Windisch, Thomy Tonia, Jeanette Boyd, Giovanni Sotgiu, Raffaele Scale. European Respiratory Journal Apr 2022, 59 (4) 2101574; DOI: 10.1183/13993003.01574-2021
[12] Mussa CC, Gomaa D, Rowley DD, Schmidt U, Ginier E, Strickland SL. AARC Clinical Practice Guideline: Management of Adult Patients with Tracheostomy in the Acute Care Setting. Respir Care. 2021 Jan;66(1):156-169. doi: 10.4187/respcare.08206. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32962998.
[13] Munshi L, Mancebo J, Brochard LJ. Noninvasive Respiratory Support for Adults with Acute Respiratory Failure. N Engl J Med. 2022 Nov 3;387(18):1688-1698. doi: 10.1056/NEJMra2204556. PMID: 36322846.
[14] Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa. Critical Care Medicine 1996; 24: 1920–9.
[15] Woods BD, Sladen RN. Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth. 2009 Dec;103 Suppl 1: i57-65. doi: 10.1093/bja/aep271. PMID: 20007991. Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm – British Journal of Anaesthesia (bjanaesthesia.org)
[16] Fontanari P, Burnet H, Zattara-Hartmann MC, et al. Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold dry, dry, or moist air in normal individuals. J Appl Physiol 1996;81(4): 1739e43. 27.
[17] Fontanari P, Zattara-Hartmann MC, Burnet H, et al. Nasal eupnoeic inhalation of cold, dry air increases airway resistance in asthmatic patients. Eur Respir J 1997;10(10):2250e4.
[18] Kevin Dysart, Thomas L. Miller, Marla R. Wolfson, Thomas H. Shaffer, Research in high flow therapy: Mechanisms of action, Respiratory Medicine, Volume 103, Issue 10, 2009, Pages 1400-1405, ISSN 0954-6111, https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.04.007.
[19] Möller W, Celik G, Feng S, Bartenstein P, Meyer G, Oliver E, Schmid O, Tatkov S. Nasal high flow clears anatomical dead space in upper airway models. J Appl Physiol (1985). 2015 Jun 15;118(12):1525-32. doi: 10.1152/japplphysiol.00934.2014. PMID: 25882385; PMCID: PMC4482836.
Cánula nasal ultrasuave
La cánula NeoFlow® cuenta con materiales que mejoran la comodidad y la experiencia del paciente.
Protección antimicrobiana
Todos los circuitos NeoFlow® cuentan con la protección BioCote®, que ayuda a reducir el riesgo de infección en la UCI neonatal y en las salas de partos
Sistema Abierto
Nuestro circuito NeoFlow® se puede utilizar con varios tipos de humidificadores y controladores de flujo de gas.
Preguntas frecuentes
¿A qué flujo debo iniciar OAF en mi paciente neonatal?
Publicaciones como PARIS2[1] y FIRST-ABC[2] brindan orientación sobre los flujos sugeridos para usar en bebés a partir de 2 litros por kilogramo por minuto (L/kg/min).
¿Durante cuánto tiempo podemos utilizar estos circuitos?
Nuestros circuitos NeoFlow® son de uso para un solo paciente durante 7 días.
Guía de configuración
Referencias
[1] Franklin, Donna, et al. “Effect of Early High-Flow Nasal Oxygen vs Standard Oxygen Therapy on Length of Hospital Stay in Hospitalized Children With Acute Hypoxemic Respiratory Failure: The PARIS-2 Randomized Clinical Trial.” JAMA 329.3 (2023): 224-234.
[2] Richards-Belle, Alvin et al. “FIRST-line support for assistance in breathing in children (FIRST-ABC): a master protocol of two randomised trials to evaluate the non-inferiority of high-flow nasal cannula (HFNC) versus continuous positive airway pressure (CPAP) for non-invasive respiratory support in paediatric critical care.” BMJ open vol. 10,8 e038002. 4 Aug. 2020, doi:10.1136/bmjopen-2020-038002
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